当店の利用経験※ |
初めて 過去に利用あり |
お名前※ |
(ふりがな) |
ご結婚※ |
既婚独身 |
生年月日※ |
年月日 (歳) |
郵便番号※ |
〒
例:000-0000 |
ご自宅住所※ |
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電話番号※ |
例:075-000-0000 |
携帯 |
例:090-0000-0000 |
メールアドレス※ |
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携帯アドレス※ |
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体型※ |
身長cm / 体重 |
着付人数※ |
1人 2人 3人 それ以上(人) |
予約希望日※ |
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仕上り希望時間※ |
※所要時間:御一人30分程度です。 |
着物の種類※ |
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出張場所※ |
自宅会場(名称) |
お出掛けの目的 |
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備考 |
2人以上ご依頼の時「お名前・続柄・着物の種類」をご記入下さい。例:京都みや子・母・黒留袖 |